علاج دوالي الخصية
- تتمثل وظيفة الجهاز التناسلي الذكري في إنتاج الحيوانات المنوية، وإنضاجها، ونقلها إلى خارج الجسم.
- لكي تسير عملية تكوّن الحيوانات المنوية بشكل صحي، يجب أن تكون درجة الحرارة داخل كيس الصفن أقل بقليل من درجة حرارة الجسم الطبيعية.
- يُلاحظ دوالي الخصية عادةً على شكل كتلة ناتجة عن توسّع الأوردة حول الخصيتين.
- يجب تمييزها عن الكتل الأخرى التي يمكن تحسّسها في الخصية.
ما هو دوالي الخصية؟
- يتم انتقال الدم ومرور الحيوانات المنوية بين الخصيتين والجسم عبر الحبل المنوي (Spermatic Cord).
- يحتوي الحبل المنوي كذلك على الأسهر (Vas Deferens)، والأوعية اللمفاوية، والألياف العصبية.
- يصل الدم إلى الخصية مع نبضات القلب عبر الشريان الخصوي (الشريان المنوي).
- بعد أن ينتشر هذا الدم داخل الخصية ويؤدي وظيفته، يعود عبر الأوردة.
- يُطلق على هذا الجهاز الوريدي اسم الضفيرة المحلاقية (Pampiniform Plexus).
- يؤدي توسّع الضفيرة المحلاقية واضطراب عودة الدم الوريدي إلى الإصابة بدوالي الخصية.
- تشبه دوالي الخصية الدوالي الموجودة في الساقين، وغالبًا ما تتشكل خلال مرحلة البلوغ.
- تُعد الإصابة بدوالي الخصية في الجهة اليسرى أكثر شيوعًا مقارنة بالجهة اليمنى.
- ويعود ذلك إلى وجود اختلافات تشريحية بين الجانبين.
- توجد دوالي الخصية لدى نحو 10–15٪ من الرجال.
- عند ظهور دوالي الخصية في مرحلة المراهقة، قد تؤدي إلى تباطؤ نمو الخصية.
سبب تكوّن دوالي الخصية
- إن وجود صمّامات غير فعّالة أو غائبة في أوردة الحيوانات المنوية يؤدي إلى تباطؤ جريان الدم، بل وقد يسبب رجوعه إلى الخلف.
- الزاوية الحادة التي يدخل بها الوريد المنوي الأيسر إلى الوريد الكلوي تؤدي إلى زيادة الضغط، مما يسبب رجوع الدم واتساع أوردة كيس الصفن.
- العُقَد اللمفاوية المتضخمة أو الكتل غير الطبيعية الأخرى في الحيّز خلف الصِّفاق (المنطقة الواقعة خلف تجويف البطن) قد تعيق تدفّق الدم في أوردة الحيوانات المنوية، مما يؤدي إلى توسّع مفرط في أوردة كيس الصفن. ويُعد هذا السبب نادر الحدوث وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالألم.
هل الدوالي شائعة؟
- توجد دوالي الخصية لدى نحو 15٪ من جميع الرجال.
- أكثر من 50٪ من الحالات قد تؤدي إلى اضطرابات في الحيوانات المنوية.
- يُلاحظ وجود دوالي الخصية لدى نحو 40٪ من الرجال الذين يراجعون بسبب مشكلة عدم القدرة على الإنجاب.
- تصل نسبة دوالي الخصية إلى نحو 80٪ لدى الرجال الذين أنجبوا طفلًا واحدًا ويواجهون صعوبة في الإنجاب مرة أخرى.
- لم يُثبت وجود علاقة بين دوالي الخصية والعرق أو الموقع الجغرافي أو الأصل العِرقي.
أعراض دوالي الخصية
- لا يعاني معظم الرجال الذين يتم تشخيصهم بدوالي الخصية من أي شكاوى، وغالبًا ما تكون دون أعراض.
- قد تؤدي إلى العقم.
- قد تسبب ضمور الخصيتين، أي صِغَر حجمهما.
- نادرًا ما تُسبب دوالي الخصية ألمًا.
- قد يكون الألم خفيفًا وغير واضح، كما قد يكون شديدًا في بعض الحالات.
- قد تزداد الأعراض خلال النهار، لكنها عادةً ما تخفّ عندما يستلقي المريض على ظهره.
تشخيص دوالي الخصية
- يمكن اكتشاف دوالي الخصية من خلال الفحص الذاتي الذي يقوم به الشخص أو أثناء الفحص السريري الروتيني.
- قد تبدو وتُحَسّ على شكل كتلة داخل كيس الصفن، ويُوصف هذا المظهر عادةً بتعبير «كيس الديدان».
- يُجرى الفحص في وضعية الوقوف.
- يُطلب من المريض أخذ نفس عميق وحبسه، وفي هذه الأثناء يقوم الطبيب بجسّ كيس الصفن فوق الخصية. ثم يُطلب من المريض الزفير ببطء لزيادة الضغط داخل البطن. وتُعرف هذه التقنية باسم مناورة فالسالفا.
- بهذه الطريقة يمكن تشخيص التوسّع غير الطبيعي أو الامتلاء الزائد في أوردة الضفيرة المحلاقية (Pampiniform Plexus).
- إذا واجه الطبيب صعوبة في التشخيص أو تردّدًا، يُطلب إجراء تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية.
- في فحص الدوبلر، يتم تقييم وجود توسّع يزيد عن 3 مم في أوردة الضفيرة المحلاقية في الوضع الطبيعي وأثناء إجراء مناورة فالسالفا، كما يتم التحقق من وجود ارتجاع وريدي أثناء المناورة.
- يمكن خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية قياس أحجام الخصيتين.
- ويُعدّ انخفاض حجم الخصية عاملًا مهمًا في اتخاذ القرار العلاجي لدى المصابين بدوالي الخصية في مرحلة المراهقة، خاصةً في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء تحليل للسائل المنوي.
- لا يُنصَح بعلاج دوالي الخصية التي لا يمكن كشفها بالفحص السريري اعتمادًا فقط على النتائج الشعاعية.
خيارات علاج الدوالي
- يمكن اكتشاف دوالي الخصية من خلال الفحص الذاتي الذي يقوم به الشخص أو أثناء الفحص السريري الروتيني.
- قد تبدو وتُحَسّ على شكل كتلة داخل كيس الصفن، ويُوصف هذا المظهر عادةً بتعبير «كيس الديدان».
- يُجرى الفحص في وضعية الوقوف.
- يُطلب من المريض أخذ نفس عميق وحبسه، وفي هذه الأثناء يقوم الطبيب بجسّ كيس الصفن فوق الخصية. ثم يُطلب من المريض الزفير ببطء لزيادة الضغط داخل البطن. وتُعرف هذه التقنية باسم مناورة فالسالفا.
- بهذه الطريقة يمكن تشخيص التوسّع غير الطبيعي أو الامتلاء الزائد في أوردة الضفيرة المحلاقية (Pampiniform Plexus).
- إذا واجه الطبيب صعوبة في التشخيص أو تردّدًا، يُطلب إجراء تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية.
- في فحص الدوبلر، يتم تقييم وجود توسّع يزيد عن 3 مم في أوردة الضفيرة المحلاقية في الوضع الطبيعي وأثناء إجراء مناورة فالسالفا، كما يتم التحقق من وجود ارتجاع وريدي أثناء المناورة.
- يمكن خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية قياس أحجام الخصيتين.
- ويُعدّ انخفاض حجم الخصية عاملًا مهمًا في اتخاذ القرار العلاجي لدى المصابين بدوالي الخصية في مرحلة المراهقة، خاصةً في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء تحليل للسائل المنوي.
- لا يُنصَح بعلاج دوالي الخصية التي لا يمكن كشفها بالفحص السريري اعتمادًا فقط على النتائج الشعاعية.
الابتكار في جراحة الدوالي الخصوية المجهرية: تقنية استئصال الدوالي الخصوية في اسطنبول / الوقاية من تكرار الدوالي الخصوية
الابتكار في جراحة الدوالي الخصوية المجهرية: تقنية استئصال الدوالي الخصوية في اسطنبول / الوقاية من تكرار الدوالي الخصوية
كيف يساهم جهاز دوبلر الأوعية الدموية الدقيقة في نجاح جراحة دوالي الخصية المجهرية؟
مضاعفات الجراحة:
- قد تتكرر دوالي الخصية (%5–10)
- تكوّن القيلة المائية (Hydrocele) (%1–5)
- إصابة الشريان الخصوي (%1–5)
- ضمور الخصية (نادر جدًا)
الانصمام عبر الجلد (Perkütan Embolizasyon):
- يُجرى بواسطة اختصاصيي الأشعة التداخلية
- يتم تطبيقه عبر إدخال أنبوب خاص إلى الوريد من أوردة الفخذ أو الرقبة
- يتم إحداث انسداد في الأوردة
- يُجرى تحت التخدير الواعي (التهدئة)
المضاعفات:
- قد تتكرر دوالي الخصية (%25–30)
- تحرّك أو انتقال مواد الإغلاق (السدّادات)
- عدم توفّر نتائج طويلة الأمد بسبب قلة الخبرة المتراكمة
التوقعات بعد العلاج
- تكون فترة التعافي قصيرة بعد الإصلاح الجراحي.
- يُلاحظ عادةً ألم خفيف الشدة.
- يجب على المرضى تجنّب الأنشطة المجهدة لمدة تتراوح بين 10 و14 يومًا.
- يمكن العودة إلى الأعمال الخفيفة مثل العمل المكتبي بعد يوم أو يومين من الجراحة.
- يُجرى فحص السائل المنوي بعد 6 أشهر.
- تتحسّن جودة الحيوانات المنوية لدى نحو 80٪ من المرضى بعد تصحيح دوالي الخصية.
- تكون أعلى معدلات الحمل بعد الجراحة الميكروسكوبية (%42).